Расстройство поведения у подростков

Нарушения поведения (Conduct disorder) — это психологические проблемы у детей и подростков, которые выражаются в систематическом несоблюдении общественных норм и правил.

Характерные признаки этого расстройства:

• агрессивность по отношению к людям, животным или предметам;
• ложь;
• воровство и другие серьезные нарушения правил.

В отличие от обычного непослушания, которое свойственно детям, симптомы расстройства поведения сохраняются в течение длительного времени.

Причины расстройства поведения у подростков

Считается, что на формирование расстройства поведения влияют:

• наследственность;
• условия жизни;
• семейное окружение.

Основным генетическим фактором, который приводит к повышенной агрессивности, считается мутация гена МАОА, связанного с нарушениями поведения. Эта мутация бывает вызвана нарушениями в работе биологически активных веществ, которые воздействуют на участки мозга, отвечающие за эмоции и поведение.

Тем не менее, одного изменения гена недостаточно для проявления патологии. В случае расстройства поведения ключевое значение имеют разнообразные внешние и семейные обстоятельства. Их разделяют на четыре категории:

• физические: травмы и болезни головного мозга (например, черепно-мозговые травмы, инфекции, такие как энцефалит и менингит), а также осложнения во время беременности и родов (например, гипоксия или преждевременные роды);
• индивидуальные особенности: недостаточный уровень умственных способностей, склонность к необдуманным поступкам и чрезмерной активности, проблемы с концентрацией внимания и речью, сложности с освоением школьной программы, такие как задержка речевого развития, проблемы с произношением;
• семейные факторы — проблемы в отношениях между родителями, такие как алкоголизм, насилие в семье, воспитание в неполной семье, жестокое обращение и чрезмерная строгость в воспитании. Недостаток внимания или, наоборот, излишняя забота, гиперопека. Послеродовая депрессия у матери, а также ранняя беременность и материнство;
• социальные и школьные проблемы: недостаточный доход семьи, воздействие агрессивных и склонных к девиантному поведению сверстников, отчуждение со стороны одноклассников, буллинг и проживание в неблагополучных районах.

Симптомы расстройства поведения

Все проявления поведенческих нарушений делят на четыре категории:

1. Агрессивное поведение — это действия, направленные на причинение вреда другим людям или животным. Они включают в себя драки, издевательства, жестокость, использование оружия и принуждение к интимным отношениям. Такое поведение характеризуется намеренным причинением вреда другому человеку.
2. Негативное поведение — выражается в намеренном нанесении вреда чужому имуществу, например, через поджог или осквернение.
3. Неискреннее поведение — это когда ребёнок неоднократно говорит неправду, совершает кражи в магазинах, домах или автомобилях других людей. Это случаи, когда ребёнок постоянно вводит окружающих в заблуждение ради собственной выгоды.
4. Отклонение от норм поведения — это несоблюдение общепринятых норм (прогулы в школе). Уходы из дома без разрешения родителей. Ребенок ведет себя вызывающе по отношению к учителю или одноклассникам, а также проявлять сексуальную активность в слишком раннем возрасте. Стоит отметить, что полное физическое и половое созревание у мальчиков происходит к 16–17 годам, а у девочек — к 15–16 годам.

Любое действие окружающих людей воспринимается детьми и подростками с поведенческими нарушениями как опасность. Успехи и положительные эмоции других людей не только не находят у них понимания, но и вызывают гнев и чувство неудовлетворенности.

Дети с поведенческими нарушениями часто проявляют нехарактерную для их возраста жестокость. У них также снижено чувство сопереживания.

Осложнения расстройства поведения у подростков

В случае отсутствия адекватной терапии поведенческого расстройства, возникают осложнения, которые можно разделить на две категории: связанные с психическим здоровьем и социальные.

К психическим расстройствам относится антисоциальное расстройство личности, которое ранее называли социопатия. Люди с таким диагнозом демонстрируют импульсивность и жестокость в различных жизненных ситуациях, не испытывая при этом чувства вины. Они не способны адаптироваться к жизни в обществе, что часто приводит к заключению под стражу.

У подростков с не диагностированным и не корректированным расстройством поведения нередко развивается игровая зависимость, а также зависимость от алкоголя или наркотиков, что приводит к серьёзным последствиям.

Проблемы с поведением в детском возрасте приводят к серьёзным социальным последствиям во взрослой жизни, таким как отсутствие образования, работы и стабильного дохода. Исследования показывают, что люди с диагностированными поведенческими расстройствами склонны к совершению насильственных преступлений.

Возникают проблемы, связанные с физическим состоянием. Такие, как травмы, инфекции, передающиеся половым путём, и приобретённые нарушения работы иммунной системы.

Диагностика расстройства поведения у подростков

Поставить диагноз «расстройство поведения» (в любом проявлении) может только детский психиатр. Если у врача возникают подозрения о наличии у ребёнка соматического или неврологического заболевания, он направляет его на необходимые анализы и/или консультацию к педиатру или неврологу.

В случае необходимости, например, при наличии проблем с мозгом или отклонений в развитии и поведении у детей, врач-невролог назначает проведение электроэнцефалографии. Это исследование проводится для исключения патологического синдрома, который проявляется в виде периодических вспышек агрессивного поведения и других подобных приступов.

Проблемы с поведением могут быть связаны с патологиями эндокринной системы, например, с феохромоцитомой. В таком случае ребенка направляют на консультацию к эндокринологу.

В случае, когда все не связанные с психическими расстройствами факторы исключены. Психиатр ставит диагноз после общения с родителями или опекунами, самим ребенком и другими людьми, которые участвуют в его воспитании. Кроме того, врач может попросить учителей предоставить описание ребёнка.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести дифференциальную диагностику с такими состояниями:

• гиперкинетическое расстройство (синдром дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ);
• реакция на внешние стрессовые факторы;
• расстройства настроения (депрессия и биполярное аффективное расстройство);
• расстройства аутистического спектра;
• субкультурная девиантность.

Лечение расстройства поведения

Методы терапии поведенческих нарушений определяются рядом условий, таких как возраст пациента и степень выраженности проблемы.

Не существует строгой классификации уровней тяжести поведенческих проблем. Их условно оценивают по совокупности определенных субъективных признаков:

• трудности в коммуникации с людьми, искаженное восприятие действительности;
• степень угрозы для окружающих;
• социальная опасность;
• поддержка семьи при лечении в амбулаторных условиях или на дому;
• необходимость стационарного лечения.

Порой родители не хотят проходить терапию, если осознают, что причина девиантного поведения ребёнка связана с ними. Поэтому важно, чтобы и сам пациент, и его родители или опекуны были готовы участвовать в лечении.

В лечении поведенческих расстройств действенными оказываются методы, основанные на работе с семьёй, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медикаментозное лечение.

Семейная терапия помогает изменить правила общения в семье и наладить гармоничные отношения между ее членами.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает научиться контролировать вспышки гнева, управлять своими порывами и выбирать более безопасные способы выражения негативных чувств.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение не заменяет психотерапию. Ни один из препаратов не был официально одобрен для лечения поведенческих расстройств и не рекомендуется в качестве основного метода терапии. Однако при выраженной агрессивности, импульсивности и резких сменах настроения назначают медикаментозное лечение.

Любые поведенческие проблемы нуждаются в коррекции — помощи психолога или невролога. В большинстве случаев отклонения со временем проходят сами собой. Но некоторые из них перерастают в серьёзные психические нарушения, такие как диссоциальное расстройство личности, которые требуют интенсивного лечения.